Pathologies des voies lacrymales de l’adulte
Les voies lacrymales forment un circuit sous-cutané qui assure le drainage des larmes depuis la
surface de l’œil jusqu’aux fosses nasales.
Lorsque ce circuit ne fonctionne plus normalement, cela entraîne une inflammation du coin de
l’œil ou un larmoiement chronique.
Une consultation ophtalmologique est alors nécessaire pour localiser l’obstruction et sonder
l’appareil lacrymal afin de le déboucher.
Comment fonctionnent les voies lacrymales ? Quelles sont les pathologies fréquentes ? Et quels
types de traitements existent ? Ultravision vous guide.
Qu’est-ce que l’appareil lacrymal ?
L’appareil lacrymal se compose de plusieurs organes. Il a pour fonction de produire et de drainer
les larmes (et le liquide lacrymal) pour nettoyer et lubrifier le bulbe oculaire.
- Les glandes lacrymales se composent d’un lobe orbitaire et d’un plus petit lobe, le lobe
palpébral, ainsi que de glandes accessoires. Ce sont ces glandes qui produisent les larmes et le
liquide lacrymal. - Les voies lacrymales se composent d’un canalicule lacrymal, d’un sac lacrymal et d’un canal
lacrymonasal. C’est ce système qui permet de drainer et d’excréter les fluides lacrymaux.
👉 Vous souffrez d’un larmoiement excessif ou d’une gêne persistante au niveau des yeux ? Un examen des voies lacrymales permet d’identifier la cause et d’envisager un traitement adapté.
avec un ophtalmologue spécialisé à Lyon
Comment fonctionnent les voies lacrymales ?
Nous pourrions penser naturellement que les larmes sont drainées par effet de gravité. En réalité, les voies lacrymales agissent comme une pompe :
- Le canalicule s’ouvre dans le sac lacrymal et évite aux larmes de prendre le chemin inverse grâce à une valve, appelée valve de Rosenmüller.
- Sous l’action du muscle orbiculaire de l’œil et des clignements des paupières, les larmes sont alors aspirées vers le sac lacrymal, qui s’apparente à un réservoir.
- Al’extrémitéinférieuredusac,ungoulotseformepourmeneraucanallacrymonasal.Une valve, appelée valve de Hasner, perméable chez l’adulte mais parfoisfermée à la naissance, permet d’excréter les larmes jusqu’aux fosses nasales.
- Les larmes sont alors réabsorbées ou s’évaporent naturellement.
Quelles sont les pathologies des voies lacrymales ?
Comme nous l’avons vu plus haut, les larmes sont produites par les glandes lacrymales. Lorsque tout va bien elles s’évacuent continuellement à chaque fois que vous clignez des yeux, à travers les points lacrymaux situés dans les coins internes des paupières inférieures et supérieures. Puis elles finissent leur course dans les fosses nasales : elles s’évaporent ou sont réabsorbées.
Lorsque ce cycle ne fonctionne pas correctement, cela conduit à un larmoiement excessif.
Dans bien des cas, les larmoiements sont secondaires ; ils sont la conséquence d’une anomalie des paupières et non d’un problème de voies lacrymales. C’est pourquoi une consultation spécialisée est nécessaire pour déterminer l’origine exacte du larmoiement et appliquer le traitement approprié.
Le larmoiement chronique, également appelé épiphora, peut se manifester de deux façons : soit par une obstruction des voies lacrymales (par exemple une infection), soit par une hypersécrétion réflexe due à une irritation oculaire.
La dacryocystiste aigüe : quand les larmes ne s’évacuent pas normalement
Dans ce cas précis, les larmes s’accumulent et stagnent dans le sac lacrymal (on parle alors de sténose du canal lacrymo-nasal). Le sac se dilate, les larmes s’infectent et entraînent une inflammation du coin de l’œil.
Cela se traduit par un gonflement et des rougeurs au niveau du coin interne de l’œil.
Si elle n’est pas traitée, la dacryocystite peut entraîner des complications comme la fistulation (un passage anormal reliant le sac lacrymal à la peau se forme provoquant un écoulement chronique de pus ou de larmes) ou la cellulite orbitaire (une infection grave des tissus autour de l’œil pouvant conduire à des complications sévères).
L’hypersécrétion lacrymale
Des voies lacrymales rétrécies ou obstruées entraînent un larmoiement chronique. Plusieurs causes peuvent expliquer ce larmoiement anormal :
– La canaliculite : lorsque l’obstruction se situe en haut du canal. Généralement ce problème provoque des douleurs et des rougeurs localement.
– La dacryolite : est un petit calcul (concrétion) dans le sac lacrymal. Elle peut favoriser une infection chronique.
– La sténose post-traumatique : elle peut résulter d’un accident ou d’une intervention endo-nasale. Une cicatrisation des tissus environnants peut alors provoquer un rétrécissement des voies lacrymales et empêcher l’écoulement normal des larmes.
Quels sont les traitements des pathologies lacrymales ?
Un examen ophtalmologique complet permet de détecter les caractéristiques du larmoiement.
Le médecin pourra ensuite procéder au traitement approprié.
📌 Dans notre centre d’ophtalmologie à Lyon, nos spécialistes des voies lacrymales réalisent des bilans approfondis pour traiter efficacement les obstructions et améliorer le drainage des larmes
pour un bilan des voies lacrymales
L’examen ophtalmologique
Afin d’établir le bon diagnostic, le médecin va réaliser :
- Un examen du visage pour détecter une possible malformation palpébrale.
- Un examen à la lampe à fente pour détecter d’éventuelles pathologies de la surface oculaire (kératite, conjonctivite, sécheresse oculaire…) pouvant conduire à une hypersécrétion lacrymale.
- Un test à la fluorescéine pour diagnostiquer une possible évacuation asymétrique des larmes.
- Une exploration instrumentale des voies lacrymales à l’aide d’une fine canule métallique, sous anesthésie locale, avec injection de sérum physiologique dans les fosses nasales pour contrôler la perméabilité de la voie lacrymale.
- Un scanner des voies lacrymales ou dacryo-scanner pour affiner le diagnostic et localiser précisément l’obstruction.
Les traitements des pathologies des voies lacrymales
- Un traitement antibiotique préalable sera nécessaire en cas de dacryocysite pour soigner l’infection.
- Une intervention chirurgicale, la dacryo-cysto-rhinostomie (DCRS), permet de former une nouvelle voie pour accéder aux fosses nasales. Elle consiste à inciser le sac lacrymal, puis à placer une sonde d’intubation en silicone.
- Cette intervention est réalisée sous anesthésie générale et en ambulatoire.
📌 Pathologies des voies lacrymales
Passage concerné | Correction / Suggestion | Commentaire médical |
Valve de Hasner | _perméable chez l’adulte mais parfois fermée à la naissance_ | Clarifie l’immaturité fréquente chez les nourrissons |
Épiphora | _soit par une obstruction, soit par une hypersécrétion réflexe due à une irritation_ | Nuance la cause fonctionnelle ou mécanique |
Dacryolite | calcul lacrymal dans le sac pouvant favoriser une infection chronique_ | Ajoute une définition claire |
Scanner la crymal | _dacryo-scanner_ | Terme plus spécifique pour la visualisation fine |
